кт селезенки применяется для первичного обследования и уточнения патологических изменений паренхимы. Высокое пространственное разрешение и быстрый сбор данных минимизируют риск пропуска мелких очагов.
Показания
Острая или хроническая травма, подозрение на новообразование, инфекционный процесс, инфаркт паренхимы, врожденная аномалия, аутоселезёнка после спленэктомии — частые клинические ситуации, при которых направляют на компьютерную томографию. Выбор фаз протокола коррелирует с представленными симптомами.
Методика
Сканирование выполняют на мультисрезовом томографе с толщиной среза 0,5-1 мм. Йодсодержащий контраст вводят болюсно через вену предплечья из расчёта 1,2 мл/кг веса. Протокол обычно включает нативную, артериальную, паренхиматозную серии, поздняя фаза добавляется по клиническому запросу. Реконструкции формируют в аксиальной, сагиттальной, корональной плоскостях, при запросе создают трёхмерные модели.
Типичные находки
При травме визуализируются субкапсулярные гематомы, разрывы паренхимы и экстравазация контраста. Инфаркт демонстрирует клиновидный участок сниженной плотности с чёткой границей. Абсцесс выглядит округлым очагом с газом или жидкостью внутри и кольцевым усилением оболочки. Лимфома формирует множественные гиподенсные узлы либо диффузное снижение плотности. Доброкачественные кисты характеризуются тонкой стенкой без перегородок.
Псевдотуморозная площадка в воротах селезенки имитирует очаг, поэтому для уточнения критична мультифазная оценка. Дополнительные дольки органа встречаются кзади от желудка и принимаются за узловое образованиее при отсутствии знания о типичном расположении вдоль сосудистой аркады.
Компьютерная томография вносит радиационную нагрузку, однако современные томографы снижают дозу за счёт автоматической модуляции тока трубки и итеративных реконструкций. Перед контрастированием оценивают скорость клубочковой фильтрации, уровень тиреотропного гормона при тиреотоксикозе, анамнез анафилаксии. У беременных исследование проводят только при угрозе жизни, применяя узкую коллимацию и фазово ограниченное сканирование.
Компьютерная томография селезенки применяется для детальной оценки паренхимы, сосудистого русла и связочного аппарата органа. Высокое пространственное разрешение помогает выявлять травматические разрывы, очаги ишемии, гнойные полости, паразитарные кисты, доброкачественные и злокачественные узлы размером от нескольких миллиметров. Быстрое сканирование снижает влияние дыхательных движений, благодаря чему визуализация капсулы и ворот остаётся чёткой даже при выраженном болевом синдроме.
Когда назначают
При тупых травмах живота метод входит в стандарт алгоритма первичной диагностики, так как визуально определяет глубину разрыва, наличие гемоперитонеума и повреждения соседних органов. Дополнительные показания — оценка спленомегалии неизвестного генеза, подтверждение инфаркта при тромбозе селезёночной артерии, контроль после трансплантации костного мозга, уточнение характера узлов, обнаруженных на УЗ-мониторинге. Томографическая картина кровоизлияний помогает выбирать между консервативной тактикой и экстренной спленэктомией. Для гематологов ценна возможность количественно оценивать объём функционирующей паренхимы после курсов химиотерапии.
Как готовиться
При нативном протоколе предварительная подготовка ограничивается шестичасовой паузой в приёме пищи, чтобы снизить количество газов и артефактов. Для контрастного усиления пациент соблюдает водную нагрузку — за два часа выпивается около пятисот миллилитров чистой воды. Приём метформина временно приостанавливается, а уровень креатинина проверяется не позднее семидесяти двух часов до исследования. При аллергии на йод выделяется отдельный премедикационный путь с глюкокортикостероидами и антигистаминами. Металлические предметы на уровне грудной и брюшной полости снимаются: ремни, пирсинг, украшения. Детям и беременным применяют альтернативные методики, если клиническая ситуация допускает отсрочку.
Чего ожидать
Пациент располагается на столе томографа на спине. Руки заводятся за голову, чтобы лопатки не создавали паразитные тени. Нативное сканирование длится меньше тридцати секунд. При контрастном исследовании ставится венозный катетер калибром не тоньше 20G, автоматический инжектор подаёт контраст со скоростью три-четыре миллилитра в секунду. Первая серия снимков выполняется на артериальной фазе через двадцать секунд, вторая — на венозной фазе через шестьдесят секунд, третья — на отсроченной фазе через пять минут. Тройной протокол облегчает разграничение паренхиматозного кровоизлияния, некроза и абсцесса. После завершения исследования катетер удаляется, точка пункции обрабатывается спиртовой салфеткой, поверх прикладывается стерильный пластырь.
Трактовка изображений начинается с оценки формы и размеров органа. Паренхима в норме имеет однородную плотность сорок-пятьдесят единиц Хаунсфилда без локальных дефектов накопления контраста. Линейные гиподенсные участки, расходящиеся от ворот к капсуле, интерпретируются как раны паренхимы, при сопутствующих подкапсульных гематомах капсула отслаивается и образует двояковыпуклую полоску пониженной плотности. При инфаркте выявляется клиновидная зона без усиления с чёткими прямыми краями. Абсцесс отображается округлым участком с центральной жидкостной плотностью и периферическим контрастным кольцом. Гемангиомы на поздней фазе показывают периферическое ступенчатое накопление, в то время как лимфомы дают множественные гиподенсные очаги без капсульного ободка.
Томография информативна при врождённых аномалиях: акцессорные дольки, подвижная селезёнка, неполный разворот. Чёткая реконструкция сосудов помогает радиологу описывать аневризма селезёночной артерии, портальную гипертензию, тромбоз вены. После трансплантации печени методика служит инструментом оценки реперфузии и отслеживания осложнений пересадки.
Возможные риски включают лучевую нагрузку около пятидесяти миллизиверт, аллергическую реакцию на контраст и нефропатию. Правильная стратификация пациентов и контроль лабораторных показателей снижают частоту нежелательных явлений до единичных процентов. При беременности, тяжёлой почечной недостаточности и йодной непереносимости предпочтение отдают магнитно-резонансной томографии или ультразвуку с контрастным усилением микропузырьками.
Подведение итогов сканирования оформляется в заключении, где отражаются размеры органа, характер плотности, наличие очагов, их координаты по осям, уровень накопления контраста, состояние сосудов, капсулы и окружающего жирового слоя. При травме указывается шкала органного повреждения по системам FAST или WSUS, что упрощает коммуникацию между радиологом, хирургом и анестезиологом. Для динамического контроля рекомендуется повторное исследование через сорок восемь-семьдесят два часа, если сохраняется риск отсроченного кровотечения.
Компьютерная томография селезенки служит точным инструментом визуализациии при острой травме, воспалении, опухолях и сосудистых патологиях. Комбинация многодетекторного сканера, контрастного усиления и продуманного протокола обеспечивает диагностическую точность свыше девяноста пяти процентов, что напрямую влияет на своевременность лечебных решений и исход заболевания.
